CONTOH 1
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
KEBENARAN DATA PENDUKUNG
Yth. Direktur .......
di Kota ....
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Sehubungan dengan surat Permohonan kami Nomor: ………tanggal ……., hal ......, dengan ini menyatakan bahwa data pendukung yang kami sampaikan, yaitu:
1. Dokumen A;
2. Dokumen B;
3. Dokumen C; dan
4. Dokumen D.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan bahwa data yang kami sampaikan tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia ditinjau kembali Surat Ketetapan .....yang telah diterbitkan oleh ....., dan bersedia membayar seluruh kewajiban berikut dendanya.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Kota………, tanggal ………….
Yang membuat pernyataan
(Jabatan)
Meterai
(Nama Lengkap)
----------
CONTOH 2
---------
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ………………
Tempat tanggal lahir : …………………..
instansi/Unit Kerja : …………..
Menyatakan bahwa saya bertanggungjawab atas kebenaran data/dokumen yang saya gunakan untuk persyaratan ...... telah sesuai persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data/dokumen yang tidak benar, maka saya siap bertanggungjawab dan siap diberikan sanksi secara adminsitratif maupun pidana.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota...., 10 November 2020
Yang membuat pernyataan
Meterai
(Nama lengkap)
#Download Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
Posting Komentar untuk "Contoh Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Pendukung"